干货来啦！！高龄孕妇易发内科疾病的防治之一：心脏病

　　　　高龄孕产妇即指妊娠年龄大于35岁的女性。随着生活节奏加快、工作压力增大，不少人择晚婚晚育。同时，执行了几十年的“独生子女”计划生育政策的结束和二胎政策的全面开放，让我国迎来了生育高峰，高龄孕产妇数量急剧增加。

　　　　研究表明，随年龄增长，机体代谢能力发生改变，血管弹性下降，从而可导致包括心脏病、高血压病、糖尿病、肾脏病及甲状腺等疾病的发生率逐渐升高 ，而且年龄往往是这些疾病的独立危险因素，且与预后存在一定相关性，严重者可危及母胎生命，增加孕产妇死亡率，因此如何指导患有上述疾病的高龄孕产妇备孕也是妇幼保健的重点。本系列就上述常见内科疾病的特点及处理作一阐述，一共有五大类疾病，分为五篇，下面就为大家带来满满的干货!

　　　　孕妇常见内科疾病首位是心脏病。心脏病在全球范围内是女性发病率、病死率和致残率占首位的疾病，且呈逐年上升趋势，根据 《中国心血管疾病报告2015概要》中指出，至2014年，城乡居民心血管疾病死亡率已达到29610万，超过总死亡数的40%，故其严重危害女性的生命健康。而且女性的运动量普遍少于男性，据统30%的女性几乎不做任何运动，且孕期往往受传统观念影响，运动量甚至更少，体力活动不足者缺血 性心脏病、缺血性卒中和糖尿病的死亡风险均增加 。妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的前三位原因之一，高龄女性生育更是增加了心脏病风险。研究表明，年龄是心血管疾病重要的风险因素，随着年龄的增加，卵巢功能逐步下降，雌激素的保护作用逐年减退，从而导致心脏病风险渐渐增大。因此，作为常见的内科疾病，高龄备孕妇女更要注重心脏病的筛查，做到早发现、早诊断、早干预。

　　　　孕前心脏病可分为原发性和继发性两大类，原发性心脏病又包括结构异常性和功能异常性心脏病两种。结构异常性心脏病则包括先天性心脏病、瓣膜性疾病、心肌病等 。先天性心脏病没有手术矫治至高龄35岁后，往往因长期血液动力学的改变而继发肺动脉高压，瓣膜性心脏病多见于风湿性心脏病，随着年龄增长瓣膜的狭窄或者关闭不全程度将进行性增加;肥厚型心肌病随年龄 增长而加重，从非梗阻型发展至梗阻型。功能异 常性心脏病包括快速型心律失常(房性早搏、室上性心动过速、房扑、房颤、室性早搏、阵发性室性心动过速等)和缓慢型心律失常(窦性心动过缓、病 态窦房结综合征、房室传导阻滞等)，而高龄孕产 妇更多见的是心肌缺血、ST-T 改变，甚至发生心肌 梗死。心脏有着较强的代偿功能，大多数心脏病女性孕期无心功能异常，但妊娠分娩期将由于生理性血液动力学变，比如血容量的增加，膈肌抬高等而失代偿，尤其是在孕32～34孕周、分娩过程及分娩后3天等3个高峰期，心脏负荷增加而加重原发疾病，诱发心

力衰竭，导致母胎预后不良。因此，对于既往有心脏病史的妇女或可疑心脏病的高龄备孕妇女，建议孕前经产科医生心脏科医 生联合咨询，完善心脏彩超、24 h动态心电图、血生化和心功能等辅助检查，综合进行心脏功能评估，并且对严重心脏病患(心功能Ⅲ～Ⅳ级、中重度 肺动脉高压、严重的心律失常、紫绀型心脏病、急性感染性心内膜炎等)要明确告知不宜妊娠，对允许妊娠的心脏病患者也要充分告知妊娠风险及产检过程中的注意事项 。对于继发性心脏病，包括如继发于甲状腺功能异常引发的异常心律，系统性红斑狼疮累及心脏导致的肺动脉高压，高血压 性心衰等情况，除了对心脏功能进行评估之外，更应积极治疗原发疾病。在预防和治疗方面，2016 年妊娠合并心脏病专家共识中推荐，对于可能矫正的患者，应该建议其在孕前行相关手术，包括先天性心脏病矫治术、瓣膜球囊扩张术、瓣膜置换术、起搏器置入术、射频消融术等，术后再次由心脏科、产科医师共同行妊娠风险评估 。对于既往服用药物的患者应及时于产科及心脏科就诊，在咨询后遵医嘱首选美国食品和药品管理局(FDA)A 类或B 类药物以及控制在可用范围。特殊药物，比如华法林和抗心律失常药物，要在医生指导下调整，切记不可擅自停用药物，以免疾病加重，造成母胎不良预后。心脏病患者要学会保护心功能和自我监测心功能，预防感冒、贫血、劳累，若出现心悸、胸闷、心慌、气促等心脏相关症状，及时就诊。