肩难产有哪些方法解决

　　肩难产是指胎儿的头部已经娩出体外，但肩膀却卡在产道出不来的情况，是一种可导致严重不良妊娠结局的产科急症。下面我们就来看看肩难产的常见处理方法吧。

1、屈大腿法(McRoberts 法)

　　这是处理肩难产的首选方法，也是唯一必须实施的处理方法。

具体做法：

　　产妇平躺，双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，头部抬高下颌贴近胸部，由此减小骨盆倾斜度和腰骶角度，使嵌顿在耻骨联合上的胎儿前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出胎儿肩膀。

2、耻骨联合上方压前肩法

　　这个方法联合上述的屈大腿法一起用，能解决约88% 的肩难产。

具体做法：

　　让助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿肩胛骨后方，向胎儿腹部按压，使胎儿双肩周径能轻度缩小。如果尝试30 s 失败后，则考虑下一步的处理方法。

提醒：

　　如果此方法失败了，应继续考虑使用下列阴道内操作的方法。

3、旋肩法

具体做法：

　　操作者以食指、中指进入阴道内，紧贴胎儿最易触及的胎肩，向前胸方向旋转，使肩膀内收并旋转至骨盆的斜径上，使嵌顿的前肩松解，该方法又称之为 Rubin 法。

提醒：

　　还有一种Woods 旋转法，也可帮助胎儿娩出。

具体做法：

　　操作者紧贴胎儿后肩背部，向侧上旋转双肩180度，助手同时协助胎头向同侧旋转，后肩变成前肩时娩出。

4、娩后臂后肩法 (posterior arm delivery)

具体做法：

　　操作者手沿着后臂肱骨伸入阴道(胎背在母体左侧用右手，胎背在右侧用左手)，伸入肘窝，加压使之屈曲，沿着胎儿胸前上抬肘关节;接着，握住胎儿小手沿着面部牵出阴道，接着娩后臂;随后，前肩松解，最后娩出胎儿。

5、四肢着地法

　　如果助产人员技术不够熟练，人手不足，无镇痛麻醉的情况下，也可在屈大腿法和压前肩法失败后，考虑先进行四肢着地法，再进行阴道内操作方法，

　　具体做法：让产妇双手和双膝着地，这样依靠重力的作用使胎儿后肩下降到骶胛的下方，该体位可使骨盆前后径增加1～2 cm。伴随外力牵引，先娩出后肩。

6、胎头回纳法(Zavanelli 法)

　　这种手法应用于较为罕见的严重肩难产或在其他处理方法失败后所采用。

方法介绍：

　　在宫缩抑制剂或麻醉药的作用下，以正枕前位或正枕后位将胎头回纳入阴道，并立即进行剖宫产术分娩。

危险性：

　　由于尝试了其他方法且失败，此时产妇子宫破裂、产妇输血、胎儿窒息、胎儿死亡的发生风险会增加。

7、耻骨联合切开术

　　具体方法：将产妇耻骨联合切开后，胎儿前肩嵌顿随即消失，胎肩就能进入骨盆并经阴道娩出。

　　不过一般不建议用这种方法。只有在上述前5个方法都失败的情况下，迫不得已时才选择。

8、锁骨切断法

具体方法：

　　应用剪刀或其他器材折断锁骨，从上而下，以防损伤胎儿肺部。胎儿娩出后再缝合软组织，锁骨固定后均能自愈。但是目前此种方法主要应用于死胎的肩难产分娩。

　　一般肩难产经以上处理后大多能娩出胎儿，所以一般不主张采用胎儿锁骨切断法，因为该方法虽然使胎儿较易娩出，但对胎儿损伤太大。