产后早期出血有哪些原因

产后留意！早期出血危险性较高

　　产后出血广义来说是指胎儿娩出后的(非恶露性质)出血。但究竟多少的出血量，才算超过正常范围?根据标准，产后24小时内总出血量自然产大于500c.c.、剖腹产大于1000c.c.，都算是产后出血。即使如此，曾朝阳医师补充道，根据临床经验，有些孕妇在生产过程中做会阴切开，导致出血量提高，此属正常现象，毋须担心。

　　产后出血会根据发生的时间分为「早期」(Primary/Early)和「后期」(Secondary/Late)两种：前者胎儿出生后24小时内发生的;后者为分娩后24小时后到六周内发生的。早期的产后出血是临床上最常见的，危险性也较高，必须立刻作适当的处理。

　　引发早期产后出血的常见原因包括子宫收缩不良、胎盘残留、产道损伤、植入性

　　胎盘及弥漫性血管内凝血(DIC)几种，其中以子宫收缩不良为主要原因。另外，

　　妊娠合并子宫肌瘤也会使子宫收缩无力，多产次孕妇由于子宫肌肉有纤维化现

　　象，产后子宫收缩不良的机会也增多。曾朝阳医师提醒，头胎发生过产后出血情

　　况的女性，在第二胎产后尤须特别小心观察。

原因1子宫收缩不良

　　所谓子宫收缩不良，意即产妇子宫无法有效收缩，导致胎盘娩出后，胎盘附着部

　　位的子宫壁内血管窦不能关闭，而引发致持续大量出血，常见于子宫无力、多胎

　　怀孕、羊水过多、巨婴、应用大量镇静剂或者产程中麻醉止痛、产程过长或过短、

　　施打摧产素等状况。

　　若产妇子宫收缩不良，可透过血管注射，或直接将收缩剂注射在肚皮上，穿过肚皮进入子宫。子宫收缩剂是为一种前列腺素，会让产妇在分娩过后几天，哺喂母乳时感觉肚子痛痛的、硬硬的，这是正常的情形，因为子宫正在收缩。哺喂母乳除了能帮助子宫收缩，还提供宝宝至少两个月、来自妈妈的满分养份，十分值得鼓励。

原因2产道损伤

　　曾朝阳医师表示，产妇在分娩后至少应观察两个小时，若子宫收缩良好却持续出血，即有可能是产道损伤。例如巨婴，宝宝的头太大、肩膀太宽会造成妈妈的产道撕裂伤，会阴、阴道壁、子宫颈也会裂开，须马上缝合。只要缝合平整，就不会出血了。

原因3胎盘残留

　　还有一种情形是胎盘残留。通常在产妇生产后半小时内，胎盘也会一并娩出，但有些医师会在产妇生产后十分钟，开始按摩子宫，待子宫一收缩，便顺着脐带慢慢把胎盘拉出，然后将其切开，检查是否完整。若有缺少或残留的胎盘组织附着在子宫壁内，也会造成产后出血。

原因4植入性胎盘

　　较为罕见的植入性胎盘，意指胎盘在产妇生产后无法自子宫剥离，直接附着在子宫肌肉层上，会造成持续大量出血。在无法控制出血的情况下，若产妇未来没有再生育的计划，必要时医师会建议切除子宫，以确保母体的健康。

　　罕见的子宫内翻

　　子宫内翻是非常少见的例子，但也会造成产后的大量出血。由于胎盘娩出后连同子宫一起拉出来，造成子宫无法收缩而持续出血，此时医生会顺着产道进行手工操作复位。若仍无法恢复就要进行手术。

原因5弥漫性血管内凝血（DIC）

　　死胎、羊水栓塞及严重的胎盘早期剥离等原因，会造成凝血功能不足，产生凝血问题。一般血液大约在半小时后，会凝结成类似果冻的形态，但如果血流时间过长，血液中的凝血因子不足，即便再久仍呈液状，这就是弥漫性血管内凝血(dessiminatedintiavascularcoagulation,DIC)，应立即补充体液、血液和凝血因子。曾朝阳医师表示，产妇持续出血或输血太慢才会发生以上状况，若医护人员能在第一时间注意到产妇生产过后的状况，就能避免。

　　小标：羊水栓塞最危急!

　　在产台上最危急的情形之一莫过于羊水栓塞，死亡率高达80%。曾朝阳医师表示，羊水栓塞有可能肇因于生产过程的压迫，使羊水进入肺部堵塞血管，但目前仍无从预防。当羊水栓塞发生，产妇会觉得呼吸困难、喘不过气，并伴随脸色发黑、血压下降、大量出血以及血液不凝固等情形，好发于产前、产后5分钟左右。大约20%的产妇在急救后可保住生命，但却可能留下后遗症。由于大量出血，血液带氧量不够致使脑部缺氧，脑下垂体的前叶因缺氧而受损，引起神经方面损坏，例如记忆力变差或是无尿症、无月经症。

　　无尿症：产后大量出血，持续血压低于80mmHg可能引发产妇的肾小管损坏，成为无尿症。

　　无月经症：脑下垂体因缺氧而受损，造成日后的内分泌失调和无月经症。

　　奶水缺乏：由于产后大量出血造成产妇缺少奶水，但因为缺乏母乳哺喂，少了对子宫的反射刺激，使得子宫更加收缩不良。

　　当产后出血状况发生，需仰赖医师专业判断做处理，因为无论瞬间的大量出血或长时间的少量、持续出血，都会造成产妇休克，特别当出血量超过1000c.c.，患者会出现头晕、冒冷汗、心跳加快、脸色苍白，视力模糊、想睡觉、血压下降的状况。曾朝阳医师表示，此时除止血外，透过点滴和静脉注射维持正常的循环血量也是重要的处理目标。

坐月子补品越补越大洞？

　　台湾妇女生产后坐月子的圣品「生化汤」，主要功能是去活血化瘀，不适合产后直接服用，反而会造成出血。曾朝阳医师建议，产妇使用生化汤前应先经过中医师诊断，征询其意见以确保体质适合服用。但如果按照西医的说法，则不一定需要服用生化汤，如果子宫收缩良好，只要多休息、摄取均衡的营养即可。