肩难产是什么？又该如何预防？孕妈必看

　　　　1、肩难产见于的发生率为0.5%-1.0%，是一种产科急症。当发生肩难产时我们的目标是预防胎儿窒息与臂丛神经损伤等严重的并发症，同时避免发生物理损伤(如新生儿骨折，母体创伤等)。本文解读了2012RCOG及2016 CNGOF的肩难产指南。

　　　　2、肩难产的最佳定义为：头位阴道分娩时，胎头娩出后经过轻柔的牵引仍无法将胎儿娩出，需要额外的产科干预来完成分娩。根据从胎头娩出至胎儿躯体娩出的间隔时间≥60秒这一客观指标诊断肩难产目前尚未采纳。

　　　　3、肩难产的高危因素包括既往有肩难产史、母亲患有糖尿病、母亲肥胖、分娩时的孕周、产程过长、器械助产及巨大儿。其中既往有肩难产史及巨大儿将显著增加肩难产的风险。但大部分的肩难产缺乏可观的数据进行风险评估和预测，因此接生人员必须时刻警惕肩难产。

　　　　4、肩难产的产前预防包括运动、饮食、孕期体重控制及治疗这几方面，通过减少巨大儿的发生率来降低肩难产的几率。

　　　　①建议在孕前及孕期进行体力活动来减少一些肩难产风险因素的发生。

　　　　②建议超重或肥胖女性(BMI≥25)运动与饮食方法(高纤维或低升糖指数)结合，有助于降低巨大儿的发生和适当减少孕期体重增长。建议妊娠期糖尿病(GDM)患者采用标准糖尿病饮食(25-35kcal/kg/day，包含40-50%的碳水化合物，3次主餐，2-3次加餐)，有利于预防巨大儿的发生。不推荐正常BMI女性通过高纤维或低升糖指数饮食来预防妊娠期糖

　　　　③正常BMI女性孕期建议增重11.5-16kg来减少巨大儿风险。建议肥胖病人重视控制孕期体重增长。

　　　　④建议患有GDM的妇女推荐妊娠期糖尿病的特殊治疗(饮食控制、自我血糖监测、必要时的胰岛素治疗)来降低出现巨大儿和肩难产的风险。